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醫(yī)療保障關乎民生，連著民心。近期，市醫(yī)保局集中推進多項民生實事，扎實推動醫(yī)保便民惠民各項舉措落實落細，取得顯著成效，切實提升了群眾醫(yī)保服務體驗。

27項醫(yī)保業(yè)務實現(xiàn)“市域通辦”

強化數(shù)智賦能。拓展“手機視頻辦醫(yī)保”平臺應用，采用多方連線共享視頻技術，將不同審批層級壓縮到一個“共享視頻平臺”上，構建“市縣鄉(xiāng)村”多級聯(lián)動服務體系，打造“醫(yī)保工作站點+手機視頻辦醫(yī)保”的醫(yī)保基層服務新模式，實現(xiàn)數(shù)據(jù)無障礙傳輸，讓廣大群眾享受到“面對面”咨詢、個性化指導、“管家式”幫辦的線上醫(yī)保服務體驗。截至目前，我市已在一級以上定點醫(yī)療機構建成可視化醫(yī)保工作站227家，日均辦件量達5000件次，累計受益群眾逾230萬人次，大幅提高了醫(yī)保業(yè)務的辦理效率。

提升工作質(zhì)效。優(yōu)化醫(yī)保關系跨縣區(qū)轉移流程，取消轉出地審核環(huán)節(jié)，由原先的“轉出地減轉入地增”、群眾兩頭跑，簡化為由轉入地一站式辦理增減員手續(xù)，辦理時限壓縮70%，實現(xiàn)群眾少跑腿，數(shù)據(jù)多跑路。就醫(yī)結算“市內(nèi)無異地”，參保人員在全市任何一家定點醫(yī)療機構享受同級別統(tǒng)一報銷比例，實現(xiàn)住院、門診慢特病費用即時結算。

統(tǒng)一服務標準。印發(fā)《菏澤市醫(yī)保經(jīng)辦政務服務事項“市域通辦”實施方案》和《關于轉發(fā)<山東省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單（2025版）>的通知》，制定“市域通辦”有關規(guī)程，對全市醫(yī)療保障政務服務事項進行明確和規(guī)范，統(tǒng)一27項“市域通辦”事項的受理條件、材料和流程，推行容缺受理與告知承諾制。同時，通過視頻系統(tǒng)全程錄像、電子簽章溯源、群眾滿意度評價等功能，實現(xiàn)業(yè)務辦理全流程監(jiān)管。

加快定制型商業(yè)醫(yī)療保險異地結算理賠

我市積極推進菏澤惠民保異地結算理賠，目前已實現(xiàn)市內(nèi)免申直賠服務，采用“一站式兩單制”出院一站式結算，參保群眾在市內(nèi)就醫(yī)時無需再提交復雜的理賠申請材料。

我市全力做好醫(yī)保信息系統(tǒng)和惠民保結算系統(tǒng)的升級完善，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，確保12月底前實現(xiàn)免申直賠。

生育醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)實現(xiàn)直接結算

巨野縣作為全省“揭榜掛帥”試點縣，目前已全面完成政策調(diào)整、編碼貫標、系統(tǒng)改造、業(yè)務測試等工作，并于6月底正式上線。

在開展好試點的基礎上，菏澤市進一步擴大試點范圍，印發(fā)《關于積極做好生育保險省內(nèi)異地直接結算擴面工作的通知》，確定了16家生育保險省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算擴面定點醫(yī)療機構，于7月18日完成全市縣域擴面測試工作，實現(xiàn)了生育省內(nèi)異地直接結算縣域全覆蓋。

記者 武霈